障害者支援班　各種様式ダウンロード

障害者手帳に関する様式

●　身体障害者手帳関係（申請書・診断書・意見書・届出書）

・URL　https://www.pref.yamaguchi.lg.jp/soshiki/50/18773.html＜外部リンク＞（山口県ホームページ）

●　精神障害者保健福祉手帳（申請書・診断書・同意書）

‣URL　​https://www.pref.yamaguchi.lg.jp/soshiki/47/19229.html＜外部リンク＞（山口県ホームページ）

●　療育手帳（申請書・届出書）

・URL　https://www.pref.yamaguchi.lg.jp/soshiki/50/18772.html＜外部リンク＞（山口県ホームページ）

自立支援（精神通院）医療に関係する様式

​＜外部リンク＞・URL　https://www.pref.yamaguchi.lg.jp/soshiki/47/19202.html＜外部リンク＞（山口県ホームページ）

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障害福祉サービスに関係する様式

　・介護給付費訓練等給付費支給申請書 [Wordファイル／112KB]

　・障害児通所申請書 [Wordファイル／36KB]

　・世帯状況・収入申告書 [Wordファイル／19KB]

　・計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給申請書 [Wordファイル／15KB]

　・計画相談支援給付費・障害児相談支援依頼届出書 [Wordファイル／17KB]

　・GH家賃助成　家賃額証明書 [Excelファイル／35KB]

　・共同実践（課題整理等総括表） [Wordファイル／28KB]

　・事業所指定関係　URL　https://www.pref.yamaguchi.lg.jp/soshiki/50/18697.html＜外部リンク＞　（山口県ホームページ）

その他の様式

●指定自立支援医療機関の指定関係様式について

・育成医療・更生医療　URL　https://www.pref.yamaguchi.lg.jp/soshiki/50/18809.html＜外部リンク＞（山口県ホームページ）

・精神通院医療　　　　URL　https://www.pref.yamaguchi.lg.jp/soshiki/47/19255.html＜外部リンク＞（山口県ホームページ）

●日常生活用具

・日常生活用具　申請書 [PDFファイル／98KB]

●補装具

・補装具費（購入・修理）支給申請書 [PDFファイル／108KB]

●福祉タクシー

・長門市福祉タクシー利用券交付申請書 [PDFファイル／90KB]

●重度心身障害者医療費助成事業

・福祉医療交付申請書 [PDFファイル／112KB]

・福祉医療費　受給資格変更(喪失)届出書兼再交付申請書 [PDFファイル／80KB]

・福祉医療費　受給資格変更(喪失)届出書兼再交付申請書 [Excelファイル／45KB]

・送付先変更依頼書（R7.8～） [PDFファイル／113KB]

・送付先変更依頼書（R7.8～） [Excelファイル／22KB]