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くじらシンボルマーク利用申請

 1.くじらシンボルマーク画像の使用をご希望の方は、下記参考URLから、「くじらシンボルマーク利用について」をお読みになり、下記項目にお答えください。
  参考URL:http://www.city.nagato.yamaguchi.jp/soshiki/3/1071.html

 2.以下の入力フォームに必要事項を入力した後、申し込み内容確認ボタンをクリックしてください。

 3.必須と表示されている項目は、必ず入力してください。

個人情報の取扱いについて
 1.ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
 2.また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。
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ハイフンは省略可

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Q6 : 利用規約への同意 (必須)



Q7 : 利用形式






Q8 : ご利用方法 (必須)