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限度額適用認定証について

<外部リンク> 印刷用ページを表示する 掲載日:2016年1月15日更新

 限度額適用認定証について

 医療機関等を受診されている方(外来で在宅診療を受けておられる方も含みます)が、「限度額適用認定証」を提示した場合は、支払いが下表の限度額までとなります。限度額は所得によって異なりますので、本庁保険課および各支所、出張所の窓口で交付申請してください。

※認定証は申請日の属する月の初日からの認定となり、遡っての適用はありません。
※下記の一部負担限度額には、入院時の食事代や保険適用外の病衣・差額ベッド代などは含まれておりません。
※保険料の滞納がある場合には、納付または納付相談を行っていただきます。

 

申請に必要なもの

 国民健康保険証・印鑑・個人番号のわかるもの・本人確認書類

 

自己負担限度額(月額)

70歳未満の方(月額)

所得区分限度額入院時の食事代
(1食あたり)
 
所得が901万円超252,600円+(医療費-842,000円)×1%
【4回目以降 140,100円】
360円
所得が600万円超 901万円以下167,400円+(医療費-558,000円)×1%
【4回目以降 93,000円】
360円
所得が210万円超 600万円以下80,100円+(医療費-267,000円)×1%
【4回目以降 44,000円】
360円
所得が210万円以下57,600円 【4回目以降 44,000円】360円
市民税非課税世帯35,400円 【4回目以降 24,600円】210円(160円)

【 】内の金額は、過去12ヶ月以内に4回以上の高額療養費の支給があった場合の4回目以降の限度額です。

 

70歳以上の方(月額)

 認定証区分外来のみの一部負担限度額
(個人単位)
入院がある場合の一部負担限度額
(世帯単位)
入院時の食事代
(1食あたり)
 
II

世帯主と国保加入者全員が市民税非課税世帯

8,000円24,600円210円(160円)※3
I

世帯主と国保加入者全員が市民税非課税世帯(年金収入80万円以下等)

8,000円15,000円100円

 70歳以上で市民税課税世帯の方は、保険証のみで限度額認定されますので認定証の交付を受ける必要はありません。これらの方の入院時の限度額は、市民税課税世帯は44,400円。ただし、一定額以上の課税所得のある世帯の一部負担金の限度額は、80,100円+(総医療費-267,000円)×1%(4回目以降は44,400円となります。)また、外来の場合の限度額は12,000円。ただし、一定額以上の課税所得のある世帯の限度額は44,400円となります。

 

長期入院該当について

 70歳未満の方で区分オに該当する方、70歳以上で入院日数が、過去12ヵ月間で91日以上となる方は、食事代が減額(1食210円→160円)になることがあります。 該当になった時は再申請し、認定を受けた証を再度医療機関へ提示してください。原則として申請日の翌月1日から減額となりますので早めに申請してください。

 ○申請に必要なもの

  認定証・国民健康保険証・入院期間(91日以上)が確認できる領収書等

 

限度額適用認定証の更新について

 認定証の有効期限は、毎年7月31日までです。市民税の課税状況により該当する区分を判定しますので、引き続き認定を受ける必要があるときは8月中に更新の申請をしてください。
 なお、保険料の滞納がある場合には、納付または納付相談を行っていただきます。